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胖和药源性肥胖。
1．单纯性肥胖
单纯性肥胖也叫原发性肥胖，是由于能量摄取过多而消耗太少所致，因此又叫膳食性肥胖。它在所有肥胖类型中占的比例最大，大约95％的肥胖患者都属于这种类型。
单纯性肥胖一般是由遗传因素、营养过剩和缺乏运动引起的，具有全身脂肪分布比较均匀、家族中肥胖者较多、找不出可能引起肥胖的特殊病因等特点。
单纯性肥胖是独立于继发性肥胖之外的一种特殊疾病。这种肥胖的确切发病机制还不十分清楚，但可以肯定的是，任何因素，只要能够使能量摄入多于能量消耗，都有可能引起单纯性肥胖。这些因素包括进食过多、体力活动过少、社会心理因素、遗传因素、神经内分泌因素等等。
（1）按照病理改变，可以把单纯性肥胖分为“增生性肥胖”和“肥大性肥胖”。
①增生性肥胖。增生性肥胖的脂肪细胞不仅仅体积变大，而且脂肪细胞的数目也有所增多。
②肥大性肥胖。肥大性肥胖的脂肪细胞则只有体积变大，而数目不变。
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（2）按照发病年龄的不同，单纯性肥胖又可分为“幼年起病型肥胖”和“成年起病型肥胖”。
①幼年起病型肥胖。又叫体质性肥胖，它是指由于婴幼儿期营养过剩引起体内脂肪细胞数量增加，脂肪细胞体积增大所致的肥胖。这类患者自童年起就比同龄人显得胖，故而称作幼年发病型肥胖。这种肥胖如果不加以控制的话，肥胖程度往往较重，肥胖甚至可以持续终生。此种肥胖对饮食减肥疗法不敏感，部分患者可能有家族遗传倾向。从这一点来看，中国人喜欢新生宝宝生下来时又大又胖的观念可能需要做一点改变了。
②成年起病型肥胖。又称获得性肥胖或外源性肥胖，多因20～25岁以后营养过剩，使脂肪细胞体积增大所致。很多女性到中年后不注意控制饮食，身材开始变形走样发胖，原因就在于此。一般认为，这种肥胖体内脂肪细胞的数量并不增加，仅仅表现为脂肪细胞的体积增大。获得性肥胖的患者一般都特别喜欢吃甜食或油炸类食品，这类患者往往是在成年以后因为营养过度才引发肥胖，故而称作成年发病型肥胖。采用饮食减肥疗法可以有效地控制获得性肥胖的发展。
（3）按照脂肪在身体不同部位的分布特点，单纯性肥胖还可分为“腹型肥胖”和“臀型肥胖”。
①腹型肥胖。此类患者的脂肪主要沉积在腹部的皮下以及腹腔内，身体最粗的部位在腹部，腰围往往大于臀围，四肢则相对较细，是成年男性肥胖的常见表现，因此又称为向心性肥胖、男性型肥胖和内脏型肥胖。从外观上看，腹型肥胖的患者体型很像苹果，故又称“苹果型肥胖”。
②臀型肥胖。臀型肥胖患者体内脂肪沉积基本上呈均匀分布，臀部脂肪堆积明显多于腹部，身体最粗的部位在臀部，患者臀围大于腰围，多见于女性，因此又称为非向心性肥胖和女性型肥胖。从外观上看，臀型肥胖的患者体型很像鸭梨，所以又称“梨型肥胖”，它的危险性相对于苹果型肥胖要小一些。
相比之下，腹型肥胖者患并发症的危险要比臀型肥胖者大得多。有人观察一组白人女性，发现肥胖者患糖尿病的危险性是普通人的倍，而腹型肥胖的女性患糖尿病的机会则高达普通女性的倍。当然，与非肥胖者相比，臀型肥胖仍然存在着相当严重的危害，仅仅是比腹型肥胖略小而已。需要指出的是，对上面的命名不能望文生义，比如说，男性型肥胖就不是男同胞的专利，也有很多女性的肥胖是腹部型的，也就是说，女性也可以出现男性型肥胖。
2．继发性肥胖
继发性肥胖是由内分泌或代谢障碍性疾病以及遗传性疾病引起体内新陈代谢紊乱而导致的一类肥胖。肥胖仅仅是患者出现的一种临床症状表现，仔细检查就可以发现患者除了肥胖症状之外，同时还会有其他各种各样的临床表现，比如皮质醇增多症、甲状腺功能减退症、胰岛β细胞瘤、性腺功能减退、多囊卵巢综合征、颅骨内板增生症等多种病变。
第一章 肥胖相关概念及基本常识（5）
对于继发性肥胖患者来说，如果原发疾病得不到有效治疗，肥胖症状往往也不能得到明显改善，因此继发性肥胖的治疗主要以治疗原发疾病为主，运动及控制饮食等减肥方法均不宜采用。
继发性肥胖又可再分为下丘脑性肥胖、垂体性肥胖、胰腺性肥胖、甲状腺功能减退性肥胖、肾上腺功能减退性肥胖、性腺功能减退性肥胖等不同类型。
（1）下丘脑性肥胖
原因：下丘脑有两种调节摄食活动的神经核，腹内侧核为饱觉中枢，兴奋时发生饱感而拒食，腹外侧核为饥饿中枢，兴奋时食欲亢进而增加，二者相互调节，相互制约，在生理条件下处于动态平衡状态，使食欲处于正常范围而维持体重正常。当下丘脑发生病变，如炎症，创伤，新生物刺激及其它病理变化时，下丘脑腹内侧核的饱觉中枢被破坏，解除了对腹外侧核饥饿中枢的抑制，临床出现多食，易饿，并由于大量时食而导致肥胖。
症状：下丘脑性肥胖患者可出现疲倦、嗜睡、性功能低下等症状。
下丘脑性肥胖在儿童中最常见的病因为颅咽管瘤，在成人中则炎症，创伤及新生物刺激均可引起。治疗上主要是对引起下丘脑性肥胖的原发病因进行处理。
（2）垂体性肥胖
原因：由于腺垂体功能低下所引起的肥胖称为垂体性肥胖症，属于下丘脑综合征中的一种类型。其引发的原因可能与腺垂体功能低下所导致的生长激素、促皮质素、促甲状腺激素分泌减少，从而使机体代谢率下降、体内脂肪分解减少、合成增加有关。
症状：全身骨头，软组织，内脏组织增生和肥大。
（3）胰腺性
原因：胰岛素分泌过多，代谢率降低，使脂肪分解减少而合成增加。
症状：全身肥胖。
（4）甲状腺功能减退性肥胖
原因：甲状腺功能减退。
症状：肥胖和粘液型水肿。
（5）性腺功能减退性肥胖
原因：脑性肥胖病，伴有性功能丧失，或性欲减退。
症状：乳房，下腹部，生殖器附近肥胖。
3．药源性肥胖
临床上有时为了治疗疾病的需要，医生可能会给患者长期使用某些药物，有时稍有不慎很容易导致患者发生肥胖。比如，应用肾上腺皮质激素类药物（如泼尼松、地塞米松、氢化可的松等）治疗过敏性疾病、类风湿性关节炎、支气管哮喘等病症时，也可使患者身体发胖；治疗精神病的吩噻嗪类药物，也能使患者产生性机能障碍及肥胖。这类肥胖患者约占肥胖病的2％左右。一般来说，当患者停止使用这类药物后，肥胖情况可自行消失。但遗憾的是，有些人竟然发展成为“顽固性肥胖”患者。也有人将药源性肥胖归入继发性肥胖的范围。
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各类肥胖的具体表现
轻型肥胖病者多无不良反应。中重度肥胖者可出现下肢沉重感，活动时气促，体力劳动易疲倦，弯腰前屈困难，腰、腿痛，怕热多汗，皮肤皱折糜烂，嗜睡酣眠，多食善饥，喜食零食，糖果糕点甜食，如不及时进食即感心悸、冷汗、手颤，以及月经稀少甚至闭经不育。
单纯性肥胖较轻者没有明显症状。中、重度肥胖可出现乏力、怕热、出汗、动则气短心悸、便秘、性机能减退，女性伴有月经不调等症状；部分病人由于内分泌功能失调而浮肿，也可因为脂肪过多或活动减少，下肢血液、淋巴液回流受阻而引起浮肿。
肥胖者胸腹部脂肪过度堆积，呼吸时胸廓活动受限；又由于腹壁、大网膜、肠系膜中也有大量脂肪堆积，可使膈肌抬高，胸腔容积变小致使肺活量减低，同时影响心脏舒张功能，表现为心慌、气促。此外，心脏周围大量脂肪组织及心脏内脂肪沉积，会降低心脏功能。由于大量脂肪体内堆积，更增加心脏负担，致使患者对运动耐力大大降低，不能胜任体力劳动及体育运动，甚至影响日常生活，出现动则气喘以及心慌、出汗、头晕等症状。
儿童肥胖者，运动不灵活，不愿参加活动，动则出汗、心慌、气短。此外，抵抗力会降低，易患呼吸道疾病，部分患儿伴有高血压、高脂血症等。
肥胖体质分类
很多减肥人士都可能发现过这样一种现象：同一种减肥方法，用在甲身上效果很好，而用在乙身上却毫无成效，这是为什么呢？这与个人的体质有关。因此，在减肥之前，应清楚地了解自己的体质状况，这样才能对症下药，早日取得成效。书包网 xitxt。com 想看书来书包网
第一章 肥胖相关概念及基本常识（6）
从中医的角度来讲，肥胖体质可以分为以下四种：
1．胃热型
这种类型的患者，食欲都很旺盛，而且特别容易饿，脉象跳动速度较快。青少年肥胖者大多属于这种类型。
2．脾虚型
这种类型的患者，食欲不是特别好，但是容易拉肚子，脉象沉缓无力，产后发胖者大多属于这种类型。
3．肝郁型
这种类型的患者，有暴饮暴食的习惯，容易气郁，血液循环差。职业妇女、工作及生活压力较大、精神紧张、饮食不正常的肥胖者大多属于这种类型。
4．肝肾两虚型
这种类型的患者，食欲好却又容易拉肚子，由于生理功能退化，导致代谢能力较差，从而使废物、毒素及多余水分囤积于体内，进而造成肥胖。中老年肥胖者大多属于这种类型。
一般来说，减肥效果最好的是胃热型，其次为肝郁型，再次是脾虚型，最难减的则是肝肾两虚型。
超重就是肥胖吗？
我们可以通过计算标准体重和对照体重指数表等方法来判断自己的身体是否超重或肥胖，但值得注意的是，不能单凭超重就断定自己已经患上了肥胖症。
有些情况下体重不能作为判断肥胖的标准。比如你是个运动员，或者是一个运动爱好者，你的体重里有很大成分是来自于发达的肌肉，并不是脂肪，这种情况下体重就不能作为判断肥胖的标准。此外，在某些疾病状态下，如一些疾病引起的水肿、胸水或腹水也使体重增加，这种病态下的体重增加，也不能简单地判断为肥胖。类似这样的情形还有很多，因此，不能单纯地凭体重增加就判断自己已经肥胖。
肥胖后应该做哪些检查？
一个人发现自己肥胖后，首先应该弄清属于何种肥胖，这就需要做一些必要的检查：
（1）测量身高和体重。这是最基本的检查项目。
（2）查空腹血糖和餐后2小时血糖，糖耐量试验，以确定有无糖耐量低减或糖尿病。
（3）查血浆总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯，以确定是否存在血脂异常。
（4）做腹部B超，检查是否存在脂肪肝和胆囊疾病。
（5）测量血压，以确定是否患有高血压。
（6）检查甘油三酯，配合B超能发现有关肥胖与脂肪肝的内在联系。
（7）检查肾功能，以确定是否患有柯兴氏综合征以及垂体肿瘤。
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（8）检查生长激素，可看出减肥有否效果。
（9）检查性激素，观察雌雄激素作用部位与肥胖关系的好方法，有利于确定减肥方案。
此外，也要注意体温、脉搏、呼吸、基础代谢率等的变化。
通过这些检查可以发现一些隐匿的�