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医学入门-第30章

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审决经络,惟总看可凭。凡脉以得中为静,太过而为盛之极,不及而为衰之极,俱谓之动。

    只取其动者治之,则经络不杂,何其简且明哉!不问在经并脏腑,有力无力要叮咛。

    四脉不问何部得之,有力则为风积痛热,无力则为虚气寒疮。百病无不包括。

    欲识根源无别巧,只要临时心气清。

    根源,即手太阴也,胃气也。先天之灵,非心清气定者不能察识。七诊法云:一静其心,存其神也;二忘外意,无私虑也;三匀呼吸,定其气也;四轻指于皮肤之间,探其腑脉,浮也;五微重指于肌肉之间,取其胃气,中也;六沉指于筋骨之上,取其脏脉,沉也;七察病患脉息数来也。

    伤寒脉法

    大浮数滑动阳脉,阴病见阳生可得:沉涩弦微弱属阴,阳病见阴终死厄:阴阳交互最玄微,浮中沉法却明白。

    阴阳脉皆五者,脉从五行生也。邪在表则见阳脉,邪在里则见阴脉。阴病见阳脉者生,邪自里之表,欲汗解也。如厥阴中风,脉微浮为欲愈,不浮为未愈是也。阳病见阴脉者死,邪自表达里,正气亏陷,如谵语脉沉是也。活人书谓杂病与伤寒脉不同,其实同也,况伤寒中亦有杂病,杂病中亦有伤寒。伤寒杂病脉之阴阳一而已矣。自百证歌举其概,丹溪发其微,然后知脉当从仲景与叔和脉经,不当泥高阳生之脉诀也。

    浮脉察表之实虚,伤寒先辨人迎,及传而变,次别诸经。

    尺寸俱浮太阳表;浮而紧涩是伤寒,浮而数者热不小;脉尺寸俱浮、有力有神者,可汗;脉迟者,不可汗。

    浮而缓者是伤风,宜解肌,不可汗。

    浮大有力热易晓;浮而长大(太阳)合阳明,浮而弦大少阳了。

    中切阳明少阳经,尺寸俱长阳明病;浮长有力兼太阳,无汗,宜发汗。

    长大有力为热甚;当解肌。

    长数有力热可平,长滑实大宜通利:尺寸俱弦和少阳,凡弦脉只可和解。

    浮弦兼表汗乃定;弦迟弦小弦微虚,内寒宜温。

    弦大弦长滑热盛。

    热甚宜解。

    沉脉察里虚与实,尺寸沉细属太阴;沉微少阴微缓厥(阴),沉迟无力阴气深;脉沉微、沉细、沉迟、沉伏无力,为无神,为阴盛而阳微,急宜生脉回阳。

    沉疾有力为热实,养阴退阳邪不侵。

第25章 内集(15)() 
脉沉疾、沉滑、沉实有力,为有神,为热实,为阳盛阴微,急宜养阴以退阳也。大抵沉诊之法,最为紧关之要,以决阴阳冷热用药,生死在于毫发之间,不可不仔细察之。凡脉中有力为有神可治,无力为无神难治。抑论伤寒脉非一端,阴阳俱紧涩,伤寒也;若前伤寒,郁热未净,重感于寒,则变为温疟。阳浮阴弱,伤风也;若前伤风,蕴热未已,重感风,则变为风温。阳濡阴急,当夏先伤湿而后伤暑,乃湿温脉也。阳浮阴濡,当春先伤温气而后感风,乃风温脉也。阳脉洪数,阴脉实大,温毒脉也。当春夏感热而又遇湿热,两热相合,故温毒发斑。阳脉濡弱,阴脉弦紧,湿温脉也。长夏先伤湿而后伤暑,阴阳俱盛,温疟脉也。先伤风寒,余热未净,重感于寒所致。若脉阴阳皆沉,而证似太阳者,乃冬时天暖,温气所犯。或同病异名,或同脉异经,病皆起于中宫湿土,与伤寒相似,不可不辨。

    杂病脉法

    以所集杂病为次,脉诀举要为主,兼采正传、权舆权度补之,附温暑内伤。

    中风脉浮,滑兼痰气;其或沉滑,勿以风治;或浮或沉,而微而虚;扶危治痰,风未可疏;浮迟者吉,急疾者殂。

    若风废瘫痪,脾缓者不治。快捷方式云:风疾脾缓空费力,痨疾心数命难存。

    中寒紧涩,阴阳俱盛,法当无汗,有汗伤命。

    阳紧,寒在上焦作吐;阴紧,寒在下焦自利;阴阳俱紧,上下皆受寒也,法当无汗,反自汗者,亡阳不治。

    伤风之脉,阳浮阴弱,邪在六经,或弦而数。

    阳浮,卫中风也;阴弱,荣气弱也。邪在六经者俱弦。

    暑伤于气,所以脉虚,弦洪芤迟,体状无余。

    脉虚而微弱,或浮大而散,或隐不见,微弱隐状,皆虚类也。

    暑热病剧,阴阳盛极,浮之而滑,沉之散涩,汗后躁大,死期可刻。

    得汗后,脉躁大者固死;入里七八日来,脉不躁数而涩小者,亦死。

    温脉无名,随见诸经,未汗宜强,虚缓伤生。

    温脉随各脏腑所见而治。未汗脉强急者生,虚缓者死;已汗表证不退,脉强急者死,或入里腹痛甚、下利者死。

    温脉濡缓,或兼涩小,入里缓沉,浮缓在表,若缓而弦,风湿相搅。

    浮缓在表,沉缓在里,或弦缓,或浮缓,风湿相搏也。

    脉紧而涩,或浮而弦,或芤而虚,是为燥证。

    涩主燥,风燥兼浮而弦,血燥兼芤而虚。

    虚火数浮,实火沉大,随其所见,细数为害。

    脉浮洪数无力为虚火,脉沉实大有力为实火。如洪数见左寸心火,右寸肺火,左关肝火,右关脾火,两尺为肾经命门火。

    内伤劳役,豁大不禁;若损胃气,隐而难寻。内伤饮食,滑疾浮沉;内伤劳食,数大涩浸。右关缓紧,寒湿相寻;右关数缓,湿热兼临;数又微代,伤食感淫。

    心脉变见于气口,肝木亦挟心火之势而来迫肺金,故大如急数,为无力不禁耳。内伤轻者,右关沉滑;内伤重者,气口浮滑。右寸气口脉急大而数,时一代而涩,涩者,肺之本脉,代者,元气不相接续,此饮食失节,劳役过甚,大虚之脉也。右关脾脉数中显缓,且倍于各脏,此劳役轻,而伤饮食湿热重也。数多燥热,缓多湿热。若脾脉大数,时微缓一代者,饮食不节,寒温失所也。

    下手脉沉,便知是气,沉极则伏,涩弱难治,其或沉滑,气兼痰饮。

    滑者多血少气,涩者少血多气。尺脉涩坚,血实气虚;尺脉细微,气血俱虚;脉细代者气衰;绝者,气欲绝;伏涩难治,几于欲绝也。

    诸证失血,皆见芤脉,随其上下,以验所出。大凡失血,脉贵沉细,设见浮大,后必难治。

    脉得诸涩濡弱为亡血。脉浮面白色薄者,里虚亡血。脉夹轻轻、尺中独浮、目睛晕黄者为衄血。或沉弦而虚、面白短气、目瞑、小腹满者,因劳衄血。太阳脉大而浮者,衄吐血。如悬钩搏手,或沉弦者,衄血。肺脉弦急者,咳而唾血。脉浮弱按之绝者,下血。烦咳者,必吐血,肠下脓血。脉弦绝则死,滑大则生。血温身热者死。脉极虚芤迟为亡血失精。

    偏弦为饮,或沉弦滑,或结涩伏,痰饮中节。

    痰饮脉皆弦而兼微沉滑,惟肺饮有喘不弦。若双弦者,乃寒饮也。或大下后善虚,若浮弦大实者,膈有稠痰宜吐。久得结脉,或涩或伏者,痰饮胶固于中,阻滞节上脉道故也。

    郁脉皆沉,血芤气涩,湿郁缓沉,热乃数极。痰郁滑弦,滑紧因食,郁甚则滞,或结代促。

    六郁脉皆兼沉,甚则伏,又甚则结促代。惟有胃气可治,在上则见于寸,在中则见于关,在下则见于尺,左右亦然。

    平脉弦大,劳损而虚;大而无力,阳衰易扶;数而无力,阴火难除;寸弱上损,浮大里枯;尺寸俱微,五劳之躯。血羸左濡,气怯右推,左右微小,气血无余。痨瘵脉数,或涩细如,潮汗咳血,肉脱者殂。

    凡曰虚损,因虚而有伤损也。虚劳者,因虚而不禁劳,因劳而愈虚也。痨瘵者,劳之极也,即五劳六极也。

    痨者,牢也,言其病已牢痼而不可解也。诸虚脉多寸关弦大而尺微涩,有火则尺亦大。大者,正气虚而邪盛;弦者,中寒也。若大而无力者,阳气虚也;大数无力者,阴血虚也;左右微小者,必成痼冷。痨症骨蒸潮热,盗汗,咳嗽见血,或泄不泄,惟肉脱甚,脉数细而涩者死。古云:微数不成病,不名劳。

    风寒暑湿,气郁生涎,下虚上实,皆头晕眩。风浮寒紧,湿细暑虚,痰弦而滑,瘀芤而涩。数大火邪,虚大久极,先理气痰,次随症脉。头痛阳弦,浮风紧寒,热必洪数,湿细而坚。气虚头痛,虽弦带涩,痰厥则滑,肾厥坚实。

    六经脉症同伤寒,见病机诀云:头痛短涩应须死,浮滑风痰皆易除。

    眼本火病,心肝数洪,右寸关见,相火上冲。

    左寸脉洪数,心火炎也;关弦而洪,肝火盛也;右寸关俱弦洪,肝木挟相火之势,而来侮所不胜之金,而制己所胜之土也。

    耳病肾虚,迟濡其脉,浮大为风,洪动火贼。沉涩气凝,数实热塞,此久聋者,专于肾责。暴病浮洪,两尺相同,或两尺数,阴虚火冲。

    若左寸洪数,心火炎也;两尺洪数,相火炎也,其人必梦遗,耳鸣,或聋。

    右寸洪数,鼻衄鼻;左寸浮缓,鼻涕风邪。

    鼻流清涕。

    口舌生疮,脉洪疾速;若见脉虚,中气不足。

    经曰:左寸洪数心热,右寸浮数肺热。左关弦数而虚,胆虚甚;洪而实肝热。右关沉实,脾胃有实热,兼洪数者口疮,或为木舌、重舌。脉虚者,为中气不足。

    齿痛肾虚,尺濡而大,火炎尺洪,疏摇豁坏。右寸关数,或洪而弦,此属肠胃,风热多涎。

    尺洪大而虚者,肾虚;齿痛动摇疏豁者,相火上炎也;右寸关洪数,或弦而洪者,肠胃中有风热也。

    痛风沉弦,肝肾被湿。少阴弱浮,风血掣急。或涩而小,酒后风袭。

    寸沉而弦,沉则主骨,弦则主筋,沉则为肾,弦则为肝,汗出入水,因水伤心,故历节痛而黄汗出。少阴脉浮而弱,弱则血不足,浮则为风,风血相搏,则疼痛如掣。或尺涩小,短气,自汗出,历节痛不可屈伸,此皆饮酒汗出当风所致也。

    风寒湿气,合而为痹。浮涩而紧,三脉乃备。

    脉浮而缓,属湿为麻痹;脉紧而浮,属寒为痛痹;脉涩而芤,属死血,为木不知痛痒;脉浮而濡,属气虚,关前得之麻在上体,关后得之麻在下体。

    斑疹沉伏,或散或无;阳浮而数,火见于躯;阴实而大,热蒸在肤。

    滑伯仁曰:脉者血之波澜。故发斑者血散于皮肤,故脉伏;火盛于表,故阳脉浮数;下焦实热,故阴脉实大。

    咳嗽所因,浮风紧寒,数热细湿,房劳涩难。右关微濡,饮食伤脾;左关弦短,肝极劳疲。肺脉浮短,咳嗽与期,五脏之嗽,各视本部。浮紧虚寒,沉数实热;洪滑多痰,弦涩少血。形盛脉细,不足以息,沉小伏匿,皆是厄脉,惟有浮大,而嗽者生,外证内脉,参考称停。

    外症肌瘦肉脱,发热作泄,内脉沉急者必死。

    霍乱吐泻,滑而不匀,或微而涩,代伏惊人。热多洪滑,弦滑食论。

    右关滑为霍乱吐泻,脉涩结代伏,虽因痰食阻滞,不可遽断以死。然亦但可乍时一见,渐滑大为吉。故诀云:霍乱之候脉微迟,气少不语大难医。脉弦甚者亦死。洪滑者,热;弦滑者,膈有宿食留饮,宜吐。

    心痛微急,痛甚伏入,阳微阴弦,或短又数。紧实便难,滑实痰积。心痹引背,脉微而大,寸沉而迟,关紧数锐。

    阳微虚在上焦,所以胸痹痛。心痛者,脉
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